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第13章 (1)诊脉不只是摸手腕:深入了解中医脉诊的奥秘

黄帝所问及的诊脉方法,实际上是中国古代医学中一项非常重要的诊断技术,也就是我们现在常说的“脉诊”或“切脉”。而岐伯的回答,为我们揭示了诊脉的最佳时机及其背后的医理。

岐伯提到诊脉的最佳时间是清晨。这是因为清晨时分,人体尚未开始一天的劳作,阳气尚未被日常活动所扰动,阴气也尚未因阳气上升而耗散。此时,人体的气血、阴阳都处于一个相对平衡的状态,经脉之气尚未充盛,经络之气平和均匀,气血未受到外界因素的扰乱,因此更容易诊察出有病的脉象。

脉诊是中医“四诊”之一,通过观察脉象的变化,可以了解人体的气血运行状况、脏腑功能的强弱以及病邪的性质和部位。清晨诊脉,因为气血、阴阳的相对平衡,脉象更能反映出人体的真实状况,对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。

岐伯的回答为我们揭示了诊脉的最佳时机及其背后的医理,也体现了中医“治未病”的思想。

我们进一步探讨脉诊的奥秘,带大家了解一下诊脉。

脉象,作为中医诊断学中的一项重要内容,指的是脉搏的快慢、强弱、深浅等情况。其种类丰富多样,反映了人体内部气血运行和脏腑功能的复杂变化。以下是对脉象种类的详细解析:

一、脉象的基本分类

除了上述基本分类外,脉象还可以进一步细分为更多种类。例如,根据脉象的宽窄、形状等特点,可以分为浮脉,沉脉,迟脉,数脉,细脉、洪脉、濡脉等。先介绍这几个脉象,以后在伤寒论会给大家介绍更多的脉象。

浮脉:浮脉指的是手指轻按就能感觉到脉搏的跳动,重按则感觉脉搏力量稍减但并不空泛。这种脉象如同水漂木,浮在水面之上,因此得名“浮脉”。

在中医理论中,浮脉的出现往往与表症相关,即疾病位于体表或影响人体肌表的症状。例如,感冒初期,邪气侵袭人体肌表,导致肌表毛孔闭塞,气血流通不畅,就可能出现浮脉。此时,患者可能伴随有恶寒发热、头痛身痛等症状。

沉脉:沉脉是一种具有特定特征的脉象。当医生用指腹轻触患者寸口部位时,如果感觉不到明显的脉象,而需要稍加重按才能感觉到脉搏跳动,并且搏动有力,这种脉象就被称为沉脉。

沉脉的出现往往与里证相关,即疾病位于身体内部,影响脏腑气血的正常运行。在病理上,沉脉多因寒邪内侵、阳气被遏、气血凝滞所致,或者因为气血两亏、脏腑虚损、脉气无力鼓动,导致脉象沉伏。

具体来说,沉脉可能表现为以下几种情况:

1. 沉而有力:多为实症,如寒邪内侵导致的疼痛、积聚等。

2. 沉而无力:多为虚证,如气血两亏、脏腑虚损等。

3. 沉迟:多为寒证,如阳虚寒凝导致的四肢不温、腹痛等。

迟脉:它表现为脉搏跳动缓慢,每分钟搏动次数少于正常次数(通常为60次以下)。迟脉的出现,往往与人体内的气血运行不畅、阳气不足等因素有关。

在中医理论中,迟脉通常被视为寒症的表现之一。寒邪侵入人体,导致阳气受损,气血流通受阻,进而使得脉搏跳动变得缓慢。除了寒证之外,迟脉还可能与气虚、血虚、阳虚等证候相关。

值得注意的是,迟脉并不是一种独立的疾病,而是疾病在人体表现出来的一种脉象。因此,在中医临床中,医生通常会结合其他症状和体征,对迟脉进行综合分析,以确定疾病的性质、病位和病情的轻重。

对于迟脉的治疗,中医通常会采用温阳散寒、补气养血等方法,旨在调和体内的阴阳气血,促进气血的流通和脏腑功能的正常运转。当然,具体的治疗方案还需要根据患者的具体情况进行个体化调整。

数脉:是中医脉诊中的一种脉象,表现为脉搏跳动频率较快,每分钟搏动次数超过正常次数(通常为90次以上)。数脉的出现,通常与人体内的气血运行加快、热邪内盛等因素有关。

在中医理论中,数脉被认为是热证的主要表现之一。当人体受到热邪侵袭时,阳气亢盛,气血运行加速,导致脉搏跳动加快。除了热证之外,数脉还可能与阴虚火旺、气血两亏等证候相关。

在中医临床中,医生通常会结合其他症状和体征,对数脉进行综合分析,以确定疾病的性质、病位和病情的轻重。例如,如果数脉伴随有舌红、苔黄等热象表现,那么很可能是热邪内盛导致的;如果数脉伴有乏力、自汗等气虚表现,则可能是气血两亏引起的。

对于数脉的治疗,中医通常会采用清热泻火、滋阴降火等方法,旨在调和体内的阴阳气血,降低脉搏跳动频率,恢复正常的气血运行状态。

细脉:在中医脉诊中是一种具有特定特征的脉象。当我们谈论细脉时,实际上是指脉象细小如线,但应指明显,起落清楚,脉搏跳动感觉较正常为弱。这种脉象通常与气血不足或气血两亏有关。

在中医理论中,细脉的出现多表示患者身体虚弱,气血不足,或是因久病不愈,气血耗损过多导致。由于气血是维持人体生命活动的基本物质,因此细脉的出现往往意味着患者的身体机能处于较弱的状态。

对于细脉的治疗,中医通常会采用补气养血、调和阴阳等方法,旨在增强患者的身体机能,改善气血运行状态,使脉象逐渐恢复正常。

洪脉:它表现为脉体宽大,充实有力,来盛去衰,状如洪水波涛汹涌,故名洪脉。这种脉象给人一种脉搏汹涌盛大的感觉,就像洪水一样汹涌有力。

洪脉的出现,通常与体内的阳气亢盛、气血涌动有关。在中医理论中,洪脉多主热证,常见于高热、甲状腺功能亢进、血液病等患者。由于热邪内盛,气血沸腾,导致脉搏汹涌有力,形成洪脉。

然而,洪脉并不是一种独立的疾病,而是疾病在人体表现出来的一种脉象。因此,在中医临床中,医生会根据洪脉的具体表现,结合其他症状、体征和病史,综合分析判断疾病的性质、病位和病情的轻重。

对于洪脉的治疗,中医通常会采用清热泻火、凉血解毒等方法,旨在降低体内的热邪,调和气血,使脉象逐渐恢复正常。当然,具体的治疗方案还需要根据患者的具体情况进行个体化调整。

濡脉:在中医脉诊中是一种较为特殊的脉象。它表现为脉象浮而细软,轻按可得,重按反不明显,犹如棉絮浮水,无力而又松软。这种脉象给人一种轻浮而无力的感觉,仿佛水中的棉花一般。

在中医理论中,濡脉的出现往往与体内气血虚弱、阴阳失衡有关。气血是人体生命活动的物质基础,而阴阳则是人体内相对的两个方面,它们的平衡状态直接关系到人体的健康。当气血虚弱、阴阳失衡时,人体的生理功能就会受到影响,脉象也会相应地发生变化,出现濡脉。

具体来说,濡脉可能由多种原因引起,如久病体虚、气血两亏、脾胃虚弱等。这些因素都可能导致体内气血运行不畅,无力鼓动血脉,从而出现濡脉。此外,湿邪内蕴也是引起濡脉的常见原因之一。湿邪阻滞气机,使气血运行受阻,脉象也会变得濡软无力。

在中医临床中,医生会根据濡脉的具体表现,结合其他症状、体征和病史,综合分析判断疾病的性质、病位和病情的轻重。对于濡脉的治疗,中医通常会采用补益气血、调和阴阳、健脾祛湿等方法,旨在恢复体内的气血平衡和阴阳和谐,从而改善脉象和缓解病情。

二、脉象的形成与变化

脉象的变化是医生判断病情、分析病因、预测疾病发展趋势的重要依据之一。脉象的变化多种多样,通常与人体内气血、脏腑、阴阳等状况密切相关。

然而,脉象的变化并非一成不变,它会随着病情的发展、治疗的效果以及患者体质的变化而发生改变。例如,在疾病初期,脉象可能表现为浮脉或沉脉;随着病情的发展,脉象可能逐渐变为迟脉或数脉;在治疗过程中,脉象可能会逐渐恢复正常或呈现其他变化。

脉象的变化不仅与疾病本身有关,还与患者的体质、年龄、性别等因素有关。例如,老年人由于气血逐渐衰弱,脉象可能表现为细脉或弱脉;而年轻人体质较为强健,脉象可能表现为洪脉或实脉。此外,男性和女性的脉象也可能存在差异。

脉象的形成与变化与人体的脏腑气血密切相关。心脏搏动把血液排入血管形成脉搏,而肺、脾、肝、肾等脏腑的功能活动也会影响脉象的形成。因此,脉象的变化可以反映出人体内部脏腑功能的强弱和病邪的性质。

三、脉象的辨识与应用

脉象的辨识,需要医生具备丰富的临床经验和敏锐的感知能力。在辨识脉象时,医生通常会注意以下几个方面:

1. 脉搏的强弱:脉搏的强弱反映了患者体内气血的充盈程度。强脉通常表示气血充盈,而弱脉则可能表示气血不足。

2. 脉搏的快慢:脉搏的快慢与心脏搏动的频率有关,同时也反映了患者体内气血的运行状态。数脉(脉搏快)可能表示热邪内盛,而迟脉(脉搏慢)则可能表示寒邪内盛或气血运行不畅。

3. 脉搏的深浅:浮脉表示病邪在表,常见于外感风寒等疾病;沉脉则多表示病邪在里,常见于脏腑功能失调等疾病。

4. 脉搏的形态:不同的脉象形态,如细脉、洪脉、濡脉等,也反映了患者体内不同的病理状态。

脉象的应用

脉象的辨识对于中医诊断和治疗具有重要意义。通过脉象的辨识,医生可以了解患者体内气血、脏腑、阴阳等状况,从而判断疾病的性质、病位和病情的轻重。同时,脉象的变化也可以作为判断治疗效果的依据。

在治疗过程中,医生会根据脉象的变化调整治疗方案。例如,对于热邪内盛引起的数脉,可以采用清热泻火的治疗方法;对于气血两虚引起的弱脉,可以采用补益气血的治疗方法。通过调整治疗方案,使患者的脉象逐渐恢复正常,从而达到治疗疾病的目的。

脉象的辨识与应用是中医诊断学中不可或缺的一环。通过脉象的辨识,医生可以获取关于患者体内气血、脏腑、阴阳等状况的重要信息;通过脉象的应用,医生可以制定更加精准的治疗方案,提高治疗效果。

总之,脉象的种类繁多,每一种脉象都对应着不同的疾病状态和脏腑功能。通过了解和掌握脉象的种类和变化规律,我们可以更好地理解中医诊断学的精髓,为临床诊断和治疗提供有力的支持。

然而,脉诊并非一蹴而就的技艺。它需要医生具备敏锐的感知能力和丰富的临床经验,能够准确地分辨出各种脉象的细微差别。同时,脉诊还需要结合其他三诊(望、闻、问)进行综合分析,才能得出准确的诊断结论。