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静脉和动脉完全不同,静脉管腔粗,管壁薄,弹性小,血流要缓慢许多。静脉破裂出血无法做到动脉的喷射样,这就注定了在外伤中,静脉血更容易残留在破口周围形成血凝块。【1】

血液凝结本身就是一种身体的自我保护机制,在受伤出血时血液凝结能堵住血管破口,防止出血。

但对于“痊愈”这个词来说,血凝块的存在显然不太合适。所以在穿越前,卡维遇到这种情况,为了安全起见都会夹闭血管,去除凝块,然后做修补缝合。

他也遇见过外伤时间偏长,血管靠着血凝块和自行修复已经做到了完全封堵,为了防止二次伤害才放弃修补的情况。但这只是一种被动迎合,是有了血凝块之后的另一种选择。

这种选择形成的条件苛刻,而且需要反复检查无误之后才能执行。其余绝大多数情况下,他都会缝。

现在情况不同了,卡维渐渐适应了19世纪简陋的医疗条件,任何可以利用的都不能放过。

一旦转变了观念,当初的被动就变成了主动,主动去制造血凝块。因为李本受的是单纯的切割伤,血管没有缺损,血凝块凝固附着之后完全可以起到堵住血管的作用,然后进一步帮助管腔愈合。

卡维要做的就是什么都不做,等。

等血液凝固封堵住这条破裂口。【2】

事情在往卡维所希望的那个方向发展,没过多久,破口周围原本渗血的位置出血逐渐变缓。五分钟后,新出现的血凝块完全封堵住了破口,出血完全消失。

原本血管修补后需要生理盐水冲洗查看有无破漏,现在也没什么干净的水,为了防止血凝块脱落也免了。

处理完血管,剩下的收尾工作就要简单许多,卡维快速连上了李本断开的肌肉和皮肤,结束了这台在烛光下完成的颈部切割伤探查术。

整个手术过程从检查、交涉、腿部缝合、手臂缝合,再到最后的颈部探查,时间也就在40分钟左右。尤其最后的颈部探查,结束得非常干脆,时间基本都耗在了那个“等”上。

以至于在维特乘坐着警局马车赶来的时候,李本还能在别人的搀扶下,靠着另一条好腿一瘸一跳地上马车。

至今维特还记得诺拉看着李本和卡维时,原本呆滞的眼神忽然变得有神起来的样子。一个被自己切成血人的家伙,竟然只用了不到一小时的时间,就这么奇迹般地好了起来,任谁都会觉得不可思议的。

“早知道卡维医生那么厉害,我就多砍他几刀了......”

想到李本上车时的样子,诺拉就满肚子火气。见她如此,维特不免开解道:“这家伙把事情都说了,加上你和卡维先生的证词,我觉得可以大幅减刑。”

“所以我才后悔,这矮子还活着!”诺拉有些激动,“我不恨卡维医生救了他,医生救人天经地义,但一想到这家伙的脸我就觉得恶心!”

这时在一旁的穆齐尔忽然说道:“只是现在还活着而已,术后伤口溃烂是常态。别问我是怎么知道的,我之前就是外科医生,很清楚伤口溃烂有多痛苦。想想他全身有多少伤口吧,说一句生不如死也不为过。”

话到这里,诺拉的怒气才稍稍平息些。

穆齐尔把手里的尸检报告给了维特,起身就要往外走:“东西你一起交去局长办公室吧,我得去趟医院看看。”

“你去医院干嘛?”

“单靠你的描述,我根本没法想象一个受了如此严重外伤的人是怎么站起来的。”穆齐尔彻底来了兴趣,“正巧我还得去给他做伤情评估,这也是法医的工作之一。”

维特看了眼报告,问道:“你不回家睡觉了?”

“这情况还怎么休息。”穆齐尔指着维特报告上的那个“重伤”,问道,“身中四刀,脖子也砍了,是个被切成血人的重伤,最后却自己出了门,还自己跳上了马车,还有说有笑的,这是重伤?你在逗我?”

“额......”维特看了眼自己写的东西,也实在不好下定论。

在别人看来只是件值得惊讶的闲事,到了穆齐尔这路就成了理念上的巨大冲击,这让他心绪难平。

好在他并不孤独,因为同样难平的还有市立总医院的外科医生们。

......

晚上10:18

随着一位护士进门说了一句来病人了,尹格纳茨丢下显微镜和病理报告单,匆匆离开了解剖房:“人在哪儿?”

“送去3号病房了。”

“3号?3号是术后休息病房,送去那儿干嘛?”尹格纳茨看了看手边的综合病房,“这里不是有空床么。”

“是卡维医生说的。”

话是这么说没错,可面前站的毕竟是外科主任,护士回头看了眼远处3号病房,还是问道:“要不我再把人换回来?”

尹格纳茨犹豫了下,摇摇头:“算了,我去看看,你把综合病房里的器械箱拿过来。”

“哦。”

在他印象里卡维不是一个随性乱来的人,送去3号肯定有他的理由,尹格纳茨还是有些预感的。但预感和现实的差距终究还是太大了,李本身上严重的刀伤所应该呈现出的状态和他本人现在的状态,完全处于一种分离状态。

尹格纳茨曾经上过战场,刀剑切割伤并不容易处理。

尤其是李本现在脖子上的这种小切口,视野非常有限。想要找到破裂的血管就必须先二次伤害做大切口,而颈部血管丰富,做大切口本身就会造成更勐烈的出血,然后进入一个死循环。

最要命的是,这个循环死得还特别快。

尹格纳茨仔细检查着李本的脖子,切口大约在8.5cm左右,从左上方切入斜向正中线。皮肤缝合没什么可说的,关键还是如何止的血:“出血严重么?”

“还行吧,全身出血量估计在800ml左右,颈部应该占了全部的80%。”

800ml,听上去好像并不算多,但李本的衣服可不是这么说的。单看那件黑红色的衬衣就知道伤得有多重,正前方全湿透了。

“才800?”看着李本没什么大碍,尹格纳茨也不得不信,只得继续问道,“伤了哪些地方?”

“颈部最严重,颈前肌群全断了,左侧的颈前静脉和甲状腺上动脉都断了,还有好几根小分支也断了,颈内静脉有破裂。”

“颈内静脉也破了?”

“嗯,大概4mm的破口,我做了简单的封堵,现在应该没事了。”卡维轻描澹写地一笔带过,“腿上和手臂都断了一些小动脉,不碍事,现在主要还是他的鼻子和嘴角的咬伤。”

简单的封堵?

不碍事?

尹格纳茨很难理解,一个从没上过战场的年轻医生,是如何在面对复合外伤时第一时间找到处理顺序的。

他可没有护士,也没有其他医生助手,连个帮忙掌灯的人都没有,条件比战场还要困难得多。这就好比要在极短的时间内破解一个迷宫,一旦选错了路,没有回头重选的可能。

最为关键的还不是选择哪条路的问题,是如何在如此重压面前稳住心态。

尹格纳茨当时用了三年的军旅生涯才刚刚学会凡事保持冷静,但这离真正意义上的临危不乱还有很长一段路要走。之后磕磕绊绊了五年,他才勉强做到这一点。

他用了那么久,卡维又用了几年?

“老师,有新病人?”

“嗯。”

就在尹格纳茨还在疑惑的时候,赫曼走进了病房:“需要帮忙么?”

帮忙?

这情况还帮什么忙?

尹格纳茨摇了摇头,徐徐晃动的脑袋里藏着他的无奈和无尽的好奇:“卡维在现场都缝完了,没想到新病人刚进医院还没睡安稳,就已经走在出院的路上了。”

赫曼有些惊讶,但想到之前的阑尾和剖宫产,惊讶的程度就轻了许多,只是嗯了一声就凑上前问道:“是复合外伤?”

尹格纳茨见赫曼没什么反应,反而更惊讶了:“一条9cm左右的颈部切口,一条10cm的腿部切口,两条手臂切口,分别是5cm和3cm。四条切口,总共断了十多条血管,其中还包括了颈前静脉、甲状腺上动脉和颈内静脉。”

“颈内静脉也破了?”

赫曼总算露出了该有的表情,尹格纳茨的心里总算舒坦了些。

“主任,你的器械箱拿来了。”

这时护士急匆匆地跑了进来,也没看床位上的人,就直接走到病房诊疗桌上打开箱盖,准备给他们递送器械:“镊子、鸦喙钳、纱布......”

“不用了,放回去吧。”

“嗯?”

护士还没反应过来,就被尹格纳茨骂出了病房:“门口接手病人的时候也不看看,伤口全缝完了要器械箱干嘛?”

卡维见他心情不好,连忙岔开话题,描述起了当时缝合时的样子:“主要是没伤到大动脉。要是真的伤到颈总动脉,恐怕我连找到目标血管都做不到。”

尹格纳茨小心检查着颈部伤口,然后问向卡维:“颈前静脉和甲状腺上动脉都结扎了?”

“嗯,颈前静脉其实还好,出血量不多,主要是甲状腺上动脉比较勐,比当初给拉斯洛先生做气切时伤到的那根还要厉害点。”卡维给了尹格纳茨一个直观比较,继续说道,“我运气不错,马上就找到了血管位置。”

怎么又是运气不错。

气切是找破裂血管说自己运气不错,莫拉索的伤口愈合也说运气不错,剖宫产说运气不错,今晚的阑尾诊断说的也是运气不错......

一个运气不错,两个运气不错......这前前后后都五个运气不错了!

尹格纳茨已经懒得去吐槽了,也懒得去思考卡维究竟为什么会那么厉害。想到自己手里还没彻底琢磨透的唇裂修复术,眼里满是对外科知识和技术的渴望:

“你就说颈内静脉是怎么缝合的?用的是那种缝合针,那种缝合线?”

“哦,我没缝合。”

这个回答,让一心想知道答桉的尹格纳茨不知道该如何去理解这话的意思:“没......没缝合???”

“针线太粗,我没敢缝。”卡维说的是实话,但听起来总有些怪怪的,“后来我看涌出来的血液越来越少,血凝块似乎已经堵住了血管破裂口,就没做缝合。”

“就这么放着?”

“对,我又检查了两分钟,没看到出血就缝肌肉了,没去管它。”

一根直径1cm的大静脉在他嘴里似乎都比不过那些毛细血管,说不缝就不缝。

但事实胜于雄辩,李本的脖子上除了那些干了的血迹外,看不出有什么异样:“难道颈内静脉真的可以不用缝合的么......”

“那么粗的缝合针,缝肠管已经是极限了。”卡维说道,“血管管腔难以承受这样的操作,一旦内皮再次损伤,再次破裂出现的情况只会比前一次更严重。”

“血凝块安全么?”

“还可以吧,总比死在现场要强。”

“好吧。”

尹格纳茨没想到还有这种处理方式,实在大开了眼界。等给李本全身上下都做了些简单的记录摘抄之后,他这才把目光放到了赫曼身上:“刚才我在做阑尾的病理切片的时候,你去哪儿了?”

“哦,我出去了趟,找个人。”

尹格纳茨直起腰,回头看了看他:“是希尔斯?”

“......嗯。”

“他准备去哪儿?”

“还没决定。”

“我猜是格雷兹吧,毕竟那儿出价最高,还能给不少大手术的机会。”尹格纳茨毒舌本事尽显,“今年奥地利的外科死亡率估计又得上升了。”

赫曼沉默不语,不敢多嘴。

“好了,李本先生,你就安心养伤。”尹格纳茨叹了口气,对着卡维说道,“人交给你了,做完那些消毒工作,然后尽快回来,病理上有点发现。”

“哦,不用,我现在就跟你去吧。”

“不上酒精了?”

“嗯。”卡维笑着略微提了提嗓门:“李本爵士的身体非常强壮,我看也没有消毒的必要了。”

师徒二人两次提到了李本的名字,这让某位同样住在3号病房住院的病人特别在意:“李本?是那个懦夫李本么?”